Obamacare

[chasovschik]

Вдогонку к предыдущему разговору про Obamacare: Vox задается вопросом – Is Obamacare failing?

Из статьи со всей ясностью следует именно это: failing, да еще как. С треском и грохотом. Во всяком случае, если сравнивать с задекларированными благородными целями и радужными прогнозами сторонников этой реформы. Зато они нашли замечательный пример, где клиента раздражало наличие выбора, потому что hassle.

Earlier this year I spoke with Kaylynn Maxfield, who recently moved from Utah to Pennsylvania with her husband and young son. Maxfield generally found signing up for Medicaid a better experience than enrolling in the marketplace.

“With the marketplace, you have so many options that it’s overwhelming, like which one do I choose, and how do I make sure I choose the right one,” she says. “With Medicaid there are three options, and you know they’re all offering the same level of coverage. It was so much simpler.”

For Maxfield, choice didn’t really matter that much. What she wanted was the ease of mind that comes with health coverage — and, for her, Medicaid offered a better experience by that metric.

А и действительно.

Хороша была идея отца Государева, упокойного Николая Платоновича, по ликвидации всех иноземных супермаркетов и замены их на русские ларьки. И чтобы в каждом ларьке — по две вещи, для выбора народного. Мудро это и глубоко Ибо народ наш, богоносец, выбирать из двух должен, а не из трех и не из тридцати трех. Выбирая из двух, народ покой душевный обретает, уверенностью в завтрашнем дне напитывается, лишней суеты беспокойной избегает, а следовательно — удовлетворяется. А с таким народом, удовлетворенным, великие дела сотворить можно.
Все хорошо в ларьке, токмо одного понять не и силах голова моя — отчего всех продуктов по паре, как тварей на Ноевом ковчеге, а сыр — один, «Российский»? Логика моя здесь бессильна. Ну, да не нашего ума это дело, а Государева.

Отмечают, правда, что есть все-таки люди, которым выбор еще нужен. И вот этим людям, значит, закон не подходит.

But there are many others who did shop, and took advantage of the choices that the marketplaces offered. These are the losers of a Medicaid-style marketplace, as the law shifts from what drafters envisioned to what health insurers are actually willing to build.

Но это не потому, разумеется, что закон плохой. Это потому, что страховщики только вот это согласились построить, хотя авторы закона представляли себе что-то совершенно другое.

Люблю Vox. Даже на фоне прочей нынешней прессы – выдающийся ресурс.

Mirrored from Gears and Springs.

Comments

[tandem-bike.livejournal.com]

i lost a long detailed comment basically proclaiming me as the superb mind who has seen it all coming and predicted it :-)) back in 2007.

[whocares1970.livejournal.com]

I would not want to underestimate your predictive powers. :) However, I'd say that any reasonable and unbiased person should see right through all these leftist propositions from the get-go. The reason is quite simple. What the left is doing is going against the very basic laws of the human nature. Unfortunately, the demographics of this country is such that there is no way of stopping those bastards.

[tandem-bike.livejournal.com]

come on my dearest. the basic law of human nature is to get away with as much as you can get away with. without pay...

[whocares1970.livejournal.com]

Of course. But a certain level of culture permits us to have some more refined intentions - or at least to plan ahead for more than one day in advance.

[tandem-bike.livejournal.com]

my friend AK 47 posted his hope that "right" folks will self-organize.

another idealist..

[whocares1970.livejournal.com]

Of course, the government still has a role.

[yankel.livejournal.com]

Как я понял, к следующему году, во многих каунти вообще не будет выбора. 1 обамакерный провайдер. А в некоторых - ни одного.

[chasovschik.livejournal.com]

According to an analysis done for The Upshot by the McKinsey Center for U.S. Health System Reform, 17 percent of Americans eligible for an Affordable Care Act plan may have only one insurer to choose next year. (http://www.nytimes.com/2016/08/20/upshot/obamacare-options-in-many-parts-of-country-only-one-insurer-will-remain.html)

[tandem-bike.livejournal.com]

beggars can't be choosers.

[yankel.livejournal.com]

Насчет нищих я не уверен. Нищие и раньше пользовались местной медициной для бедных на уровне городов и графств, а более значительные расходы покрывались врменным медикейтом.

Обамакер убил значительную часть высокорисковых, высокодедактебл планов, которые стоили недорого для работающих людей.

[tandem-bike.livejournal.com]

все просто. или ты нищий нищий на медикэйде, или ты не можешь купить себе страховку в принципе - или преэкзистинг тяжелый, или ты не на такой работе где неважно и групповой план, ну в общем на штатный медикщйд не тябешь, для них богат, а по делу - нтаки нищебродик.

тогда- нечего еще ломаться и требовать себе выбор. бери что дают забесплатно. и не пой.

[yankel.livejournal.com]

Я с этим согласен.
Возникают несколько вопросов:

1. Почему это должно регулироваться на уровне федерации, а не штата? В каждом штате может быть свое решение. От Медикейта до создания специального штатного HMO с привязкой к конкретным госпиталям
2. Свободный гос. медикейт для не нищих, убьет частные стаховки. Что бы этого не произошло, он должен быть ХУЕВЫМ. Сильно хуевым. Но это мгновенно вызовет реакцию борцов за социальную справедливость. И туда начнут вливать бабки.

[tandem-bike.livejournal.com]

1.
я тебе еще не рассказывала что 2 х 4 это примерно 8?
штатная политика НАМНОГО вонючее федеральной. феды тупые слизни, Мэш и кетч 22 рулят, но ФЕДЫ НЕ ВОРУЮТ.. как ты живущий тут уже много лет можешь оставаться наивным?
штатная политика - это грабеж на воровстве и АД. настоящий АД. тепеб примеры? тех кого словили?? за последние 50 лет?

штатам не надо давать ничего кроме штатной полиции, тюрем, и дорог. и там они украдут, но хоть не более чем статус кво! нельзя ни за что давать штатам медицину. или образование. оно должно быть муниципальное, образование, или частное. с федеральными дотациями.

федам воровать трудно. они не потому не воруют что тупы, а потому что механизмов нет, а со штатами только полный идиот не становится грабителем. очень трудно, понимаешь.

не надо ни штатных медикэйдов ни штатного ЧМО. универсальная госстраховка всем. а сверх нее ради бога - покупайте, что угодно и где угодно. на рынке.


2. убьет. И ТАК ИМ И НАДО. ОНИ ВСЕ ПЛОХИЕ> ВСЕ. ДО ОДНОЙ>

[yankel.livejournal.com]

1. Так надо штатную политику исправлять, а не федералам все передавать, Это же - хер знает что, когда все отдается на откуп федеральной власти, а на местные выборы народ хер кладет и продвигает кого угодно.
Вот пусть штаты между собой конкурируют на полную катушку, а не компенсируют недостатки управления и воровство вливаниями федералов.

[gb0.livejournal.com]

Ждем социализации медицины –– затевалось все, судя по всему – ради этого.

[tandem-bike.livejournal.com]

как всегда, конспиративные теории. не надоело?

на самом деле, социализация медицины по австралийскому образцу, предложенная берни сандерсом - единственный выход из пиздеца, в который мы пришли широкими шагами еще до обамакэйр, который пиздец просто усугубил.

[yankel.livejournal.com]

Каким образом это оплатят?
В Штатах главная проблема, ИМХО, сумасшедшая цена на медицинские услуги.
Медикер тупо не сможет это все оплатить.
Как снизить цены - это другой вопрос

[tandem-bike.livejournal.com]

а как ты думаешь медикэйд прекрасно может, и тот же медикэйр? им предъявляют счет скажем больницы или врачи. скажем на 4 тысячи. или на 34.

а они говорят - солнышки, мы вам даем 10%. ну ладно, 20. и кыш.

так и работае

[yankel.livejournal.com]

С Медикейтом сейчас ситуация простая: там настолько хреново платят врачам, что куча врачей его тупо не принимает.
С Медикейром пока получше, но они быстро движутся в сторону разорения.
Как решить эту проблему - я не знаю.
Всеобщий Медикейр быстро превратится во всеобщий Медикейт, потому что платить по сегодняшним медикейрным ставкам врачам не удастся, если не вздрючить налоги.
На нем окажутся бедные + куча здорового молодого народа, который радостно перейдет на дармовую страховку.
Это вжарит по страховым компаниям, которые и сейчас уже в дерьме.

[tandem-bike.livejournal.com]

все именно так. и это правильно. карфаген ДОЛЖЕН быть разрушен. иншуры нахуй все, пусть восстанавливаются на пустом месте.

моя дочка-в-законе - работает в стартапе силиконском абсолютно потрясаюшем, продукт их - иншура нового типа. она одна из основателей. ея муж уже забурел, и теперь ее очередь.

[yankel.livejournal.com]

Знаешь, я очень боюсь разрушения всего всего.

Проблема в том, что с государством в смысле дармовщины конкурировать очень сложно.
Один раз став на этот путь, слезть с него очень тяжело. Будут бесконечные вливания в эту систему, постоянное увеличение бенефитов, потому что политикам это будет выгодно.

Что за иншуренсы нового типа?

Я, как раз, разделяю мнение Макса о том, что система должна быть многоуровневой. Нехрен пихать все в одну медицинскую страховку.

[gb0.livejournal.com]

Да не, практика. Просто это не раз и не два, когда демократы что-то эдакое общаеют под дудку "но вы только не подумайте, что наше предложение Y –– на самом деле не очень желательный X, это совсем не так" –– проходит немного или не очень немного времени, и этот самый X вырисовывается на горизонте со всей отчетливостью. И потом –– сами же говорите –– социализация.

Достаточно просто послушать д-ра "вы тут все идиоты и никогда бы не проголосовали за чудесный обамскер" Грубера –– чтобы прийти к моему выводу. Особенно более recent интервью, где он яростно отвергает социалистический/government enlarging effect ACA. Мы – верим.

Хотя –– может правда и Ваша. Правых взглядов люди вообще немного склонны к параноидального толка расстройствам. Но
a) Only the paranoid survive (C)
b) A clinical diagnosis of PPD does not mean that nobody's watching

Я, правда, как-то попробовал убедить параноящую публику на одном правом сайтеге в том, что угроза эболы в США (помните, было дело осенью-2014 с эболой?) – несколько эм..преувеличена. Был объявлен чуть ли не либеральным засланцем. Хотя особо как-то эбола "не взлетела". Бывает.

С другой стороны ––  заветты фабианцев, Грамши и ко – цветут и пахнут, все по плану.

[tandem-bike.livejournal.com]

сами же говорите –– социализация. ----->

yes. because nothing else has any hope, nothing else is realistic.

there needs to be universal coverage. from the feds. in this thread i explain to Yankle why feds and not states.

once that is in place, market-economy insurers are welcome to offer additional plans for sale to employers, institutions, and individuals.

[gb0.livejournal.com]

I wish it was that simple. Thing is, there are both more "socialist" and more "capitalist" healthcare systems in the world that are a lot more efficient per dollar vs what we have in the US, but I've not seen an analysis on how exactly they would work on the american soil. The US is still THE place for treatment of anything rare and serious, like certain cancer types. Back to "the system" –– there really are (heh, the usual systems analysis stuff, how very familiar) multiple contradictory optimization criteria here, and there never seemed have been an open discussion of the issue... Apart from, you know, the "stupidity of the American voter", "lack of transparency being a good thing", "you have to pass it to see what's in it" and "if you like your doctor, you can keep your doctor".

I happen to like the way the system works in Singapore. I do understand it is not possible to directly replicate it anywhere (except for probably Hong Kong or something else with similar size, economy, population density and makeup) – but I do like their design principles. Like, nothing is fully free, but the government, playing the Confucian Junzi, makes sure it is mostly affordable through a clever combination of enforoced savings, smart regulations, promoted competition, and at times, direct subsidies and price controls (this is all fairly socialist/collectivist in nature, but not nearly as socialist as comrade Bernie pushes it). And yes, everyone is somehow covered, with no taxes on income earned outside of the country and just 20% (will be up to 22 next year) marginal personal income tax rate.

[tandem-bike.livejournal.com]

i would model our system after Australia. universal skeleton care + anything you buy or get from your employer as a benefit. my aussie relatives use both.

or - and - model the universal fed system on our VA system. i know VA intimately - as a medical student, resident trainee, attending - several VAs, 3 total - and.. it works. it really works. it is M.A.S.H.'y, Catch-22'y, riddiculous, ingrown, bureaucratic - but it works better than even tricare, which is a fancy military family insurance that has some major restrictions that make it kind of like Aetna.

VA is "skeletal". and there is no such thing as "keep your doctor", though some vets keep theirs for 30 years. there isa "formulary" and there is an armamentarium of things that are available. these include fancy stuff like transplants, state-of-the-art cancer care, stem cell trials - VA is a heaven for researchers and labs.

yet VA is frugal. doctors are on firm salaries, no incentives, pretty decent but far less than in HMOs, a little less than in major academia. most VAs are affiliated with medschools and residencies, and most of its doctors are professors.

once the M.A.S.H stops bothering you, working there is actually fun. the shit bureacracy is of a different flavor, the bullcrap is tastier.

the is somewhat less futility and waste. resource allocation is not random, and can be restrictive.

i can give examples but am running out of time.

anyways - if we all had a VA-like Medicare, bancruptcy would be delayed indefinitely. if we don't do something, in 10 years we will hit the dust with a big thump. it is coming. believe me, i predicted ACA events :-)